DENNÍ ORTOPTICKÝ STACIONÁŘ při léčebně - více informací v Aktualitách

CO JE LÉČEBNA ZRAKOVÝCH VAD 

Jedná se o unikátní zdravotnické zařízení, které se specializuje na léčbu amblyopie (tupozrakosti) a strabismu (šilhání) u dětí od čtyř do dvanácti let věku

Její založení inicioval v roce 1953 MUDr. Eduard Kirschbaum-Drahanský, uznávaný oční lékař, první ředitel této léčebny a mimo jiné i výborný šachista

Budova léčebny je v zástavbě blízko středu města, obklopená ze dvou stran velkou zahradou a vysokým živým plotem. Zahrada slouží k odpočinku a hrám dětí.

Léčebna je umístěna v třípodlažní budově, ve které jsou 3 třídy a 3 vyšetřovny ortoptistek, 2 prostorné ložnice, izolace, inspekční pokoj, vyšetřovna lékaře, 2 jídelny, kuchyňka pro přípravu a výdej stravy, koupelna, velká společenská místnost a stacionář.Součástí léčebny je i speciální mateřská a základní škola-více o škole na https://www.zsvesna.cz

Kapacita léčebny je 30 lůžek. Během roku se v léčebně odléčí okolo 200 dětí.

Provoz zajišťují: 2 lékaři, 4 ortoptistky, vrchní sestra, zdravotní sestry, sanitáři, pedagogický sbor ZŠ a MŠ.  

Vyšetření přístrojem PLUSOPTIX

Preventivni vyšetření zraku malých dětí je velmi důležité. Pomocí tohoto unikátního přenosného přístroje je možné orientačně vyšetřit malé děti i kojence. Vyšetrení je jednoduché, rychlé a šetrné, není třeba aplikovat oční kapky a je zcela bezkontaktní. Měření je prováděno z 1 metru, kdy dítě sedí na klíně jednoho z rodičů. Platba za vyšetření činí 200 Kč. Probíhá v ortoptické ambulanci.

CO LÉČÍME

V naší léčebně léčíme šilhání (strabismus) a tupozrakost (amblyopie). Šilháním je postiženo 4-6% dětské populace. Asi u 50% šilhajících najdeme i tupozrakost.  

JAK LÉČÍME

Rádi bychom vám podrobněji představili, jak probíhá léčba. Podstatou je pleoptický a ortoptický postup.

Pleoptika znamená monokulární metodu, která směřuje k léčbě amblyopie. Usiluje o zlepšení zrakové ostrosti a poté spojení signálů obou očí do jednoho vjemu. Pleoptika je úzce propojena s ortoptikou. Může být prováděna v domácím prostředí nebo na specializovaném pracovišti, ideálně v kombinované formě. Pleoptická cvičení zahrnují různorodé aktivity při zakrytí zdravého oka pasivní a aktivní formou. Obecně využívají princip koordinace ruka a oko, noha a oko aj. Výběr aktivit je rozmanitý, aktivní formou rozumíme vypichování obrázků, navlékání korálků, stolní hry, logické úkoly, chůze po čáře, stolní tenis... Pasivní forma je stimulace blikajícím světlem, dále Haidingerův svazek pro děti známý, jako točící se vrtule nebo lokalizátor (dítě prstem nebo tužkou lokalizuje měnící se světelný bod). 

Léčba při rotujícím se kotouči,  CAM (Campbellův zrakový stimulátor), je léčebnou metodou. Dítě sleduje rotující černobílý terč, kdy se po jedné minutě střídají velikosti šachovnicových polí od největší po nejmenší. Léčba je prováděna jednou až dvakrát za týden po dobu 7 minut. Další modifikací CAM je barevná šachovnicová reverzační stimulace BRS. Stejně, jako u CAM dochází ke střídání identických velikostí polí na monitoru PC. Místo černé a bílé reverzace je užito barev červené a zelené. Autorka BRS metody MUDr. Varadyová vychází z teorie, kdy předpokládá vyšší účinnost stimulace centrální části sítnice amblyopických pacientů barevným stimulem. Před každým spuštěním programu je provedena kalibrace monitoru spočívající v nastavení velikosti čtverců. Pomocí Nokia testu se provede kalibrace barev. Při vyšetření dítě sedí 1 metr od monitoru 17´ a fixuje centrální značku. Centrální značku můžeme pro lepší udržení pozornosti obměňovat. Barevná intenzita zůstává po celou dobu stejná. Po dobu 1 minuty sleduje barevnou červeno – zelenou reverzaci s největšími poli. Za 7 minut se vystřídá 7 šachovnic s různou prostorovou frekvencí. Výběr vlnové délky barev je zvolen tak, aby co nejlépe kopíroval okrajové barvy spektra a při snížení jasu se blížil černé a bíle.

Ortoptika představuje obnovení binokulárních funkcí, kdy již funguje spojení obou vjemů (tj. fúze). Nejvyšším stupněm binokulárního vidění je prostorové vidění, tzv. stereopse. Pro cílenou ortoptickou léčbu je nutné oddělit vjem pravého a levého oka - disociací. Tu vytvoříme pomocí mechanické přepážky, zrcadla, polarizačními nebo červenozelenými filtry. Tyto ortoptické úkony provádí a kontroluje ortoptista. 

Disociace v přístrojovém prostoru: Disociaci zrakových vjemů v přístrojovém prostoru uplatňuje Troposkop/Synoptofor. Se zrakovým vjemem je cíleně manipulováno změnou intenzity světla, blikáním, velikostí sledovaného obrázku. Přístroj simuluje pohled do dálky, dítě se dívá do okulárů s dioptrickými čočkami o síle +6,5 D. Jeho využití je obsáhlé, lze jej použít k diagnostice binokulárních funkcí, při léčbě k upevnění binokulárních funkcí, také k léčbě centrální fixace nebo ARK. Přístroj cheiroskop je složen z čoček + 8 D, vjemy očí jsou oddělené nakloněným zrcadlem pod úhlem 45°. Jedno oko vidí přes zrcadlo obraz předlohy, druhé oko  vodorovnou volnou plochu s papírem, na kterou dítě obkresluje obrázky dle předlohy. Přístroj slouží k upevnění binokularity. Brewster-Holmesův stereoskop má v okuláru čočky o optické mohutnosti +5,0 dioptrií, jedná se o virtuální prostor. Na liště je umístěna dřevěná přepážka, která mechanicky disociuje vjemy očí. Na liště se pohybuje nosič s obrázky. Vyšetřované dítě má za úkol spojit dva různé obrázky v jeden vjem. Cílem je cvičení binokulárních funkcí. Zrcadlový stereoskop obsahuje zrcadla pro oddělení pravého a levého vjemu. Dítě pracuje v reálném prostoru a obkresluje obrázky, které se odrážejí prostřednictvím zrcadla na pevnou podložku s papírem. 

Disociace v reálném prostoru za pomocí polarizačních filtrů: Vektografy jsou dvě navzájem polarizované fólie, čímž oddělují vjemy obou očí. Vyšetřované dítě má nasazené polarizační  brýle a sleduje fixační bod obrázku. Tento obrázek by měl vidět prostorově, např. spirálu a kříž uprostřed. Nyní ortoptista pohybuje fólií do obou stran (konvergentní a divergentní směr) do chvíle, kdy se obrázek rozdvojí nebo jedno se jedno oko utlumí. Poté pohybujeme zpět až do obnovení binokulárního vidění, kdy je obrázek viděný jednoduše. Vyšetření je nutné pochopit, proto není vhodné pro nejmenší děti. Je důležité kontrolovat postavení oči pod polarizačními brýlemi. 

Samostatná kapitola navození binokularity free space technikou: Free space techniky využívány ke zrakovému tréninku jsou nenáročné, lze si jej vyrobit i doma. Technika funguje na uvědomění vlastního dvojitého vidění  (tj. fyziologické diplopie) ve skutečném prostoru. Mezi free space techniky, které jsou využívány, patří Brockova šňůra a Tři kočky. Brockova šňůra je šňůra dlouhá cca 1,2 m, na které jsou navlečené barevné korálky. Z jedné strany je šňůra připevněna např. ke klice od dveří a vyšetřované dítě ji natáhne a uchopí k sobě (přibližně ke svému kořenu nosu). Dítě nyní fixuje pohled na nejbližší (př. fialový) korálek ve vzdálenosti asi 30 cm. Vzhledem k fyziologické diplopii (dvojitému vidění), vidí dítě s přítomností jednoduchého binokulárního vidění  jeden korálek fialový a druhý korálek se rozdvojí, dítě vnímá písmeno „X“ (nezkřížená fyziologická diplopie).  V okamžiku, kdy dítě fixuje na druhý zelený korálek vzdálený cca 60 cm, se nyní rozdvojí fialový korálek a pacient vnímá písmeno „A“ (zkřížená fyziologická diplopie). Pokud chceme změřit blízký bod konvergence, přibližujeme korálek do okamžiku rozdvojení nebo nástupu suprese a tuto vzdálenost změříme. Pokud pacient nevidí fixující korálek jako jeden, korálek vzdálíme nebo se jeho vyšetřovaný dotkne prstem (koordinace ruka - oko). Tímto můžeme docílit jednoduchého vjemu.Tento zrakový trénink je vhodný pro starší dětí, může být náročnější na edukaci dítěte. Test tři kočky. Pacient drží v ruce bílý papír formátu A4, na kterém jsou nakreslené dvě kočky (vzdálené asi 5 cm od sebe), které se liší v drobných detailech. Před papír  dítě přiloží fixační předmět (tužku nebo prst) přibližně v poloviční vzdálenosti mezi papírem a očima vyšetřovaného. Cílem vyšetření je spojit dva obrazy v jeden vjem tak, aby vznikla třetí kompletní kočka. Obrázky koček jsou v několika řádcích, kdy s rostoucí vzdáleností může být pro pacienta těžší vytvořit vjem třetí kočky. V tomto případě vyšetřujeme pozitivní fúzní rezervy (nezkřížená diplopie). Druhou variantou je průhledný formát A4 s obrázkem dvou koček opět v umístěných řádcích. V tomto případě se pacient dívá skrz fólii do dálky a dává vznik vjemu třetí kompletní kočky. Nyní vyšetřujeme negativní fúzní rezervy (zkřížená diplopie). Vyšetření je pouze orientační, ale pro děti může být zábavnou formou. Je také nenáročné na vybavení, ale pro edukaci pacienta může být obtížnější.